脊髓灰质炎疫苗和五联疫苗

什么是五联疫苗？是不是要接种五针？

我家宝宝为什么没有接种过这个五联疫苗？

五联疫苗是免费疫苗，还是自费疫苗？

脊髓灰质炎疫苗有灭活和减毒两种，到底该怎么样选择呢？

由于阴医生经常在门诊工作中遇到这类问题，今撰文详细讲解脊髓灰质炎疫苗和五联疫苗，解答大家的疑问。

01

脊髓灰质炎是一种使人致残的疾病

讲五联疫苗之前，必须要先讲解脊髓灰质炎疫苗。因为脊髓灰质炎灭活疫苗是五联疫苗中的一种成分。灭活两字之所以被标红，稍后将做出解释。

脊髓灰质炎是一种很可怕的疾病，是一种严重危害儿童健康的急性肠道传染病。

脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害为主。患者多为1至6岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪，俗称小儿麻痹症。

脊髓灰质炎临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎（非瘫痪性脊髓灰质炎）和各种肌群的弛缓性无力（瘫痪性脊髓灰质炎）。脊髓灰质炎患者，由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。

在那个没有疫苗的时代，无数儿童会患此病，并落下终身残疾。脊髓灰质炎患者中最出名的，应该是中国台湾省歌手郑智化和美国罗斯福总统。

《星星点灯》激励着一代年轻人，我也是听着《水手》长大的。身残志坚的故事我们都愿意去看，但是阴医生更愿意没有人患小儿麻痹症，因为这完全可以通过接种疫苗来预防。

这是为数不多的罗斯福总统坐在轮椅上的照片，其他照片多是靠着或扶着而看不出残疾情况。在那个没有疫苗的时代里，骨骼肌致残还是相对较好的结果，因为还有很多人因为呼吸肌麻痹而死亡，或者住在“铁肺”里度过一生！想想吃喝拉撒都要在一个桶里，这是对人尊严的一种摧残！

不仅现代人会患此病，很久之前这种疾病就有记载。事实上这是一种很古老的疾病，公元前1400年左右古代埃及石碑上，就画了一位腿部萎缩的牧师形象。这表明小儿麻痹症已经存在于世数千年之久。但当时没有现代医学，患病了也只能无奈地听之任之。因此人类一直对这种奇怪的病症不明究竟。

02

感谢为脊髓灰质炎疫苗做出贡献的人

直到美国总统罗斯福身患此病，并于1938年设立小儿麻痹症基金会，筹募资金，支持疫苗研发，小儿麻痹症才开始慢慢地被人类制服！因此第一个要感谢的就是罗斯福总统。

疫苗的出现就是一张王牌，但是王牌的产生也是一波三折！

1954年，索尔克（Salk，左图）研发出脊髓灰质炎灭活疫苗。1956年，萨宾（Sabin，右图）研发出脊灰灰质炎减毒疫苗。

两位科学家针锋相对，以不同的构思研发出两种脊髓灰质炎疫苗，为人类消灭脊髓灰质炎的目标带来了希望！为感谢两位科学家为脊髓灰质炎疫苗研发做出的巨大贡献，2006年美国发行两枚邮票纪念两位前辈！

到底是脊灰灭活疫苗好，还是脊灰减毒疫苗要好？这个问题我们现在还在问，就算是半个世纪之前，大家也一直在思考与探索。

这两位伟大的科学家生前就不断地关于这个问题进行过争辩，他们之间明争暗斗、波涛汹涌、荡气回肠的故事都可以单独写一本书了。索尔克（Salk）率先研发成功，赢得先机，受到全国人民的赞扬，甚至人们都有计划将他的事迹拍成电影。但是随后美国发生了人类疫苗历史上最惨痛的灾难，卡特惨案。

卡特惨案：由于美国卡特实验室的失误，导致脊灰灭活疫苗灭活不彻底，有20万人接种了这种致命的脊髓灰质炎疫苗，导致7万人发病，200多人永久瘫痪，10人死亡。

虽然之后改良工艺，严格检测，人类历史上再也没有出现过上述情况，但是大众人群心理阴影挥之不去，人们开始支持萨宾（Sabin）的脊灰减毒疫苗。

可是后期又发现脊灰减毒疫苗有极低概率的致残风险，且免疫缺陷的儿童使用后会导致严重后果。

郁郁而终的索尔克（Salk）自己也没有想到，在自己死后，脊灰灭活疫苗又慢慢地在替代脊灰减毒疫苗成为主角，并且也只有脊灰灭活疫苗能实现全球消灭脊髓灰质炎重大使命的最后一步！

“任何医学上的进步都会伴以挫折，甚至一些人的牺牲。但是，人出于一己私利造成的灾难应该通过政策制度的完善来避免。”无论如何，我们都应该在此向这两位科学家致敬！

我国著名医学科学家、病毒学专家，中国医学科学院北京协和医学院原院校长、一级教授顾方舟同志，因病医治无效，于2019年1月2日3时35分在北京逝世，享年92岁。此消息一出，这位生前默默无闻造福数亿人的科研专家才被大众所了解！

1957年，31岁的病毒学家顾方舟临危受命，开始进行脊髓灰质炎研究工作。顾方舟敏感的意识到，若决定用灭活疫苗，虽可以直接投入生产使用，但国内无力生产；而减毒疫苗成本不到灭活疫苗的百分之一。他判断，根据我国当时的国情和经济基础，只能走减毒疫苗路线。

1957年，他就紧随着世界的脚步通过猴肾组织培养法分离出了脊灰病毒，并在两年后的1959年成功研制出了首批Sabin株的脊髓灰质炎疫苗2000万人份，从而奠定了我国成为无脊灰国家的基础。

2000年，“中国消灭脊髓灰质炎证实报告签字仪式”在卫生部举行，已经74岁的顾方舟作为代表，这位为脊髓灰质炎的防治工作奉献了一生的老人签下了自己的名字。

03

脊灰灭活与脊灰减毒

前面已经涉及到脊灰灭活和脊灰减毒的概念。目前我们知道，脊灰疫苗有两种完全不同的工艺，一种是灭活的（IPV，注射，字母“I”看起来像不像一个注射器？），一种是减毒的（OPV，口服，字母“O”看起来像不像张大的嘴巴？）。

脊灰减毒疫苗的优点

脊灰减毒疫苗是口服的，与注射类疫苗相比，口服疫苗使用起来非常方便。

脊灰减毒疫苗价格便宜，适合发展中国家国情。我国在半个世纪之前考虑开始研发脊灰疫苗时，就决定了先研发脊灰减毒疫苗，因为减毒疫苗成本不到灭活疫苗的百分之一。待国家富强后再研发脊灰灭活疫苗。

脊灰减毒疫苗还有一个很好的优点，即口服后，不仅宝宝本身获得保护，毒性减低的病毒在体内繁殖而排出体外，可以感染其他未种疫苗的宝宝，其他宝宝也获得了保护。所以脊灰减毒不仅能保护受种者，也能阻断疾病的传播。因此脊灰减毒疫苗问世才几十年，小儿麻痹症这种疾病销声匿迹了，效果确实非常好。

脊灰减毒疫苗的缺点

免疫缺陷、免疫功能低下、肛周脓肿的儿童不能使用脊灰减毒疫苗！此时可全程免费使用IPV。如果是这种情况，请务必与阴医生联系。

口服脊灰减毒疫苗会发生罕见的疫苗相关性麻痹病例（VAPP），发生的概率很小很小很小，在百万分之一左右，但是后果非常非常非常严重，会导致终身残疾！这种情况极为少见，可一旦发生会给家庭带来毁灭性的打击。预防接种证上有告知。

当儿童口服脊髓灰质炎减毒疫苗后，这种毒力减弱的疫苗病毒在肠道复制，在低概率的情况下会发生基因变化，以一种可使人瘫痪的病毒形式排出体外而感染其他儿童，发生这种情况就很糟糕了。这就是传播性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）。2019年四川就发生了这种罕见的情况。

目前使用的bOPV仅能预防1、3型脊灰病毒，无法预防2型脊灰病毒。不过2016年世界卫生组织宣布全球范围内已经消灭2型脊灰野毒珠了，但是2型衍生脊灰病毒也还是担心的。

脊灰灭活的优点是更安全，免疫缺陷宝宝也可以接种，可以完全避免脊灰减毒的四个缺点，对三个血清型脊灰病毒均能预防，但是缺点就是价格较高，且需要肌肉注射。随着国家经济实力提高，再过几年肯定会全程免费使用脊灰灭活疫苗。

2016年4月1日开始，江苏省开始免费第一针灭活脊灰。

2019年9月1日开始，江苏省开始免费前两针灭活脊灰。

20？？年？月？日开始，江苏省开始免费前三针灭活脊灰。

20？？年？月？日开始，江苏省开始全程免费接种灭活脊灰。

04

两月龄脊髓灰质炎疫苗接种方案的选择

了解以上知识后，给出两月龄脊灰疫苗接种方案的选择图。由于目前仅前两针灭活脊灰IPV免费，因此后面两次大家可以自由选择，即方案一和方案二。

到这里才刚刚讲到五联疫苗。五联，指的是五种成分疫苗联合在一起，及脊灰灭活、百日咳、白喉、破伤风和B型流感嗜血杆菌疫苗（简称HIB，后期撰文再讲解）。接种五联后，百白破疫苗不要再接种。

目前单独的HIB疫苗本身就是自费疫苗，且疫苗缺货。如果想预防B型流感嗜血杆菌引起的中耳炎、脑膜炎和肺炎，可以选择五联、四联和ACHIB疫苗。后三种都是联合苗，均为自费疫苗。

联合苗的优点：减少接种针次，减少来门诊次数而节省时间。缺点就是价格较高。至于大家是否会选择方案三，请认真考虑后再做决定，毕竟四针五联总共要2480元。

方案四是对两月龄时没有选择五联，后期又想改五联的家长准备的。不过此时还有一个选择，就是用全程IPV加四联的方案代替全程五联！

相信到这里，大家对接种脊髓灰质炎疫苗如何明智的选择依旧一头雾水。事实上，每种方案都有各自的优缺点，大家可了解优缺点及自身的需求和经济情况后做出选择。仍有不明白的地方，请通过微信、微博与我联系，阴医生无偿在线答疑。如果觉得此文对你起到一定的帮助，可以点击下方的“喜欢作者”进行支持！