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190项的国家医保结算清单数据有多重要院长们快来看

放大字体  缩小字体 2020-05-10 17:03:03 作者:中国医院院长

原标题:190项的国家医保结算清单数据有多重要?!院长们快来看

为一致医保结算清单数据收集标准,进步医保结算清单数据质量,5月8日,国家医保局发布《医疗保障基金结算清单填写标准(试行)》,以进一步促进医保结算办理行为标准,提高医保办理绩效。

据了解,医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构展开 住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后,向医保部分请求结算时提交的数据清单。

依照标准,医保结算清单数据目标 共有190项,其间根本信息部分32项、门诊慢特病治疗信息部分6项、住院治疗信息部分57项、医疗收费信息部分95项。

95项医疗收费信息数据目标

值得重视的是,占比最高的95项医疗收费信息数据目标首要反映 定点医疗机构与患者结账时的实践医疗费用。

其间,金额算计是指定点医疗机构与患者当次结算费用的总和。甲类、乙类、自费、其他按相关方针填写。

金额算计含 床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片费、中成药费、一般治疗费、挂号费和其他费14类。填写口径依照《医疗服务项目分类与代码》映射归集填写(此填写口径另行下发)。

其他付出是指患者本次就医所发作的医疗费用中按规则由大病稳妥、医疗救助、公务员医疗补助、大额弥补、企业弥补等基金或资金付出的金额。

于此一起,个人自付、个人自费以及个人账户付出有以下差异:

个人自付是指 患者本次就医所发作的医疗费用中由个人担负的归于根本医疗稳妥目录规模内自付部分的金额,以及展开按病种、病组、床日等打包付费方法且由患者定额付费的费用

个人自费是指患者本次就医所发作的医疗费用中依照有关法律法规不归于根本医疗稳妥目录规模而悉数由个人付出的费用;

个人账户付出是指按方针规则用个人账户付出参保人的医疗费用(含根本医疗稳妥目录规模内和目录规模外的费用)。

此外,标准要求,医保结算清单填写应当 客观、实在、及时、标准,项目填写完好,精确反映患者治疗、医疗收费等信息。

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来历:国家医疗保障局、央视网

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